Прегравидарная подготовка— комплекс диагностических, про-филактических и лечебных мероприятий, направленных на подготовку пары к успешному зачатию, нормальному течению беременности и рождению здорового ребёнка, на оценку имеющихся факторов риска и устранение/ уменьшение их влияния.
Шансы на успешное зачатие, вынашивание беременности и рождение здорового ребёнка повышаются при отказе партнёров от вредных привычек и модификации образа жизни, нормализации массы тела, а также проведения мероприятий с участием врача — коррекции уровня половых гормонов, устранения дефицита витаминов и микроэлементов, лечения имеющихся заболеваний. Объём ПП определяют индивидуально, в зависимости от результатов обследования пары.
Что включает в себя прегравидарная подготовка:
-посещение врача акушера-гинеколога
- УЗИ органов малого таза и молочных желёз
- консультация терапевта (для диагностики и лечения имеющихся заболеваний)
- консультация стоматолога
- мужчинам консультация врача уролога
Модификация образа жизни:
Курение, пассивное вдыхание табачного дыма, злоупотребление алкоголем, применение наркотических и психотропных средств отрицательно влияют на фертильность, вынашивание и исход беременности;
Желательно снизить стрессовые нагрузки, нормализовать режим сна и бодрствования, обеспечить умеренную физическую нагрузку;
Сбалансированный рацион питания и нормализация массы тела повышают вероятность зачатия и нормального течения беременности;
Воздействие ионизирующего и электромаг нитного излучения оказывает вредное влияние на фертильность;
Вероятность зачатия максимальна при частоте половых актов 3–4 раза в неделю;
Вакцинацию, согласно Национальному календарю прививок и календарю прививок по эпидемиологическим показаниям, необходимо провести до наступления беременности;
Профилактика железодефицита;
Дотация фолатов;
Дотация йода;
Дотация витамина D;
Дотация полиненасыщенных жирных кислот;
Нормальная беременность – одноплодная беременность плодом без генетической
патологии или пороков развития, длящаяся 37-41 недель, протекающая без
акушерских и перинатальных осложнений.
Жалобы, характерные для нормальной беременности:
Тошнота и рвота наблюдаются в каждой 3-й беременности. В 90% случаев тошнота и
рвота беременных являются физиологическим признаком беременности, в 10% –
осложнением беременности. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-
х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки.
Масталгия является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у
большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и
нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений.
Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением как, например, ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота или при тренировочных схватках после 20-й недели беременности тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).
Изжога во время беременности наблюдается в 20-80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности.
Запоры – наиболее распространенная патология кишечника при беременности,
возникает в 30-40% наблюдений. Запоры характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю. Они сопровождаются хотя бы одним из следующих признаков: чувством неполного опорожнения
кишечника, небольшим количеством и плотной консистенцией кала, натуживанием не
менее четверти времени дефекации.
Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности.
Варикозная болезнь развивается у 20-40% беременных женщин.
Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или
дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и
наблюдаются у большинства женщин.
Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности.
Распространенность боли в лобке во время беременности составляет 0,03-3%, и
возникает, как правило, на поздних сроках беременности.
Синдром запястного канала во время беременности возникает в 21-62% случаев, и характеризуется ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также снижением чувствительности и моторной функции кисти.
Принципы питания и поведения во время беременности:
1. Отход ко сну не позднее 23.00 и его длительность 7–8 ч.
2. Умеренные физические нагрузки.
3. Злоупотребление женщиной до зачатия алкоголем и кофеинсодержащими напитками значительно увеличивает риск выкидыша, а курение связано с повышением риска задержки роста плода и внутриутробными пороками плода.
4. Несбалансированное питание может стать причиной дефицита витаминов, микро и макронутриентов, повышающих перинатальный риск. Белковый компонент рациона должен составлять не менее 120 г в сутки. Не следует злоупотреблять фруктами (оптимально съедать два крупных плода в день). Целесообразно увеличить употребление рыбы и морепродуктов (более 350 г в неделю), содержащих ω-3- и ω-6-полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК). Избыточная масса тела женщины ассоциирована с повышенным риском осложнений беременности и родов.
Клинические симптомы, требующие незамедлительного обращения к врачу акушеру-гинекологу:
1. Боли в нижних отделах живота. Боли могут возникать при обострении хронических воспалительных заболеваний матки и придатков, при кистах яичников, эндометриозе, миоме матки в случаях ее роста, например. Боли могут иметь тянущий или схваткообразный характер, иррадиировать, то есть, «отдавать», в ноги или поясницу. Наличие болевого синдрома - основание обратиться ко врачу безотлагательно! В случаях, когда боли возникают резко, внезапно, являются очень интенсивными - это может быть сигналом ЭКСТРЕННОЙ патологии и требует вызова СКОРОЙ ПОМОЩИ (например, такие состояния, как внематочная беременность, разрыв кисты яичника и т.д.)
2. Ациклические (нерегулярные, не связанные с менструацией) кровянистые выделения. Это очень важный симптом, свидетельствующий о наличии функциональных (связанных с гормональными изменениями) или более серьезных органических патологиях, таких, как гиперплазия или полипы эндометрия (полости матки), кисты яичников, обострения хронических воспалительных заболеваний полости матки (хронический эндометрит), внутреннем эндометриозе, иногда - о подозрении на онкологические процессы. Наличие таких нерегулярных (в середине менструального цикла, до или после менструации) кровянистых выделений также является основанием для незамедлительного обращения к гинекологу.
3. Патологические выделения из половых путей. Данный симптом может возникать при острых или обострении хронических заболеваний нижних отделов половых путей. Поскольку такие симптомы бывают очень выраженными, это требует немедленной диагностики и лечения.
4. Появление патологических высыпаний или новообразований наружных половых органов.
Необходимые исследования во время беременности:
1. Посещение врача акушера-гинеколога на котором определят срок беременности, проведут физикальный осмотр, гинекологический осмотр и сделают УЗИ органов малого таза.
2. Исследование уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека-1/2 (далее – ВИЧ) и антигена p24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2 + Agp24) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
3. Определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
4. Определение антител класса G (IgG) и класса M (IgM) к вирусу краснухи (Rubella virus) в крови однократно при 1-м визите в 1-м или 2-м триместрах беременности.
5. Микроскопическое исследование влагалищных мазков при 1-м визите и в 3-м триместре беременности, включая микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк (Neisseria gonorrhoeae), микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на трихомонады (Trichomonas vaginalis), микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на дрожжевые грибы.
6. Микробиологическое (культуральное) исследование средней порции мочи на бактериальные патогены, однократно на выявление бессимптомной бактериурии при 1-м визите.
7. Определение основных групп по системе AB0 и антигена D системы Резус (резус-фактор) однократно при 1-м визите.
8. Проведение биохимического общетерапевтического анализа крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
9. Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови однократно при 1-м визите.
10. Проведение общего (клинического) анализа мочи при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности.
11. Проведение УЗИ плода при сроке беременности 11-13 недель в медицинскую организацию, осуществляющую экспертный уровень пренатальной диагностики.
12. В 18-20 неделю беременности проведение УЗИ плода (УЗ скрининга 2-го триместра) для оценки роста плода, диагностики ранних форм ЗРП, исключения врожденных аномалий развития, оценки экстра эмбриональных структур (локализации, толщины, структуры плаценты, количества околоплодных вод) и УЗИ шейки матки (УЗ-цервикометрию) в медицинскую организацию, осуществляющую пренатальную диагностику.
13. Проведение кардиотокографии (КТГ) плода с 33 недель беременности с кратностью 1 раз в 2 недели.
14. Консультация врача-терапевта и врача-стоматолога при 1-м визите и в 3-м триместре беременности, врач-офтальмолог при 1-м визите.
15. В 11-13 недель беременности проведение скрининга 1-го триместра, который включает комбинацию УЗИ толщины воротникового пространства (ТВП), исследования уровня хорионического гонадотропина в крови (ХГ) и исследования уровня белка А, связанного с беременностью, в крови (РАРР-А) с последующим программным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией.
Прием витаминов и лекарственных препаратов во время беременности:
При наличии каких-либо жалоб пациентка должна обратиться за лечением к врачу акушеру-гинекологу, и не принимать самостоятельно лекарственные препараты.
1. Пероральный прием фолиевой кислоты на протяжении первых 12 недель беременности в дозе 400 мкг в день.
2. Пероральный прием препаратов йода (калия йодида) на протяжении всей беременности в дозе 200 мкг в день.
Все остальные витамины и витаминные добавки должны быть назначены врачом акушером-гинекологом.
Об избегании факторов риска для профилактики осложнений во время беременности:
1. Соблюдать рекомендации по прибавке массы тела в зависимости от исходного ИМТ.
2. Соблюдать рекомендации по отказу от работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость.
3. Соблюдать рекомендации по отказу от работы, связанной с воздействием рентгеновского излучения.
4. С нормальным течением беременности рекомендована умеренная физическая нагрузка (20-30 минут в день).
5. Соблюдать рекомендации по избеганию физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу (например, контактные виды спорта, такие как борьба, виды спорта с ракеткой и мячом, подводные погружения).
6. При нормальном течении беременности нет показаний к отказу от половой жизни.
7. Соблюдать рекомендации по образу жизни, направленному на снижение воздействия на организм вредных факторов окружающей среды.
8. Соблюдать рекомендации по отказу от курения.
9. Соблюдать рекомендации по отказу от приема алкоголя во время беременности, особенно в 1-м триместре.
10. Соблюдать рекомендации по правильному питанию, такие как отказ от вегетарианства и снижение потребления кофеина.
11. Соблюдать рекомендации по правильному питанию, такие как отказ от потребления рыбы, богатой метилртутью, снижение потребления пищи, богатой витамином А (например, говяжей, куриной утиной печени и продуктов из нее) и потребление пищи с достаточной калорийностью и содержанием белка, витаминов и минеральных веществ.
12. Соблюдать рекомендации и избегать потребления непастеризованного молока, созревших мягких сыров, паштета и плохо термически обработанных мяса и яиц, так как эти продукты являются источниками листериоза и сальмонеллеза.
Вакцинация во время беременности:
При путешествии в тропические страны, а также в случае эпидемий, беременной пациентке рекомендовано проведение вакцинации с применением инактивированных и генно-инженерных вакцин, анатоксинов, оральной полиовакцины.
Внутриутробное развитие ребенка по неделям беременности с описанием его способностей:
Обычно беременность длится 280 дней — 9 календарных месяцев. Акушеры во всем мире считают по-своему, беря за основу месяц, состоящий ровно из 4 недель — 28 дней. В этом исчислении беременность длится 10 месяцев, или 40 недель. Первые 20 недель самые важные для здоровья малыша, поэтому от будущей мамы требуется особая ответственность и осторожность.Весь период беременности условно разделяют на 3 триместра: с первого месяца по третий — 1-й триместр, с четвертого по шестой месяц — 2-й триместр, с седьмого по девятый — 3-й триместр.
Считается, что оплодотворение происходит примерно на 3-й неделе беременности, в средней части маточной трубы, которая называется ампула, а не внутри матки. Сперматозоиды движутся по полости матки и входят в маточную трубу, чтобы встретиться там с яйцеклеткой.
Малыш на 4-й неделе беременности все еще очень мал, его длина составляет 0,36—1 мм. С этой недели начинается эмбриональный период развития, который продлится до конца десятой недели. Это время формирования и развития всех органов ребенка, некоторые из которых уже начнут функционировать.
5-я неделя беременности! Человек внутри Вас не сильно прибавил за неделю, его размер около 1,25 мм. В центре эмбриона — клубок ткани: начинается закладка сердца (вместе с закладкой верхних дыхательных путей — гортани и трахеи). Постепенно начинают формироваться и кровеносные сосуды.
Важнейшие достижения 6-й недели беременности — носик, ротик и ушки. Если бы можно было заглянуть внутрь себя, то ваш ребенок предстал бы существом с большой головой и темными точками в местах формирования глаз и ноздрей. Появляется сердцебиение плода.
На 7-й неделе беременности ребенок вырос приблизительно до 8 мм, он как горошина, причем в начале недели его рост от макушки до копчика составлял 4—5 мм, а к концу — 11 —13 мм. Вес — около 0,8 г. Большое событие этой недели — на развивающихся ручках и ножках появились кисти и ступни! Правда, похожи они сейчас больше на плавники, чем на малюсенькие будущие ладошки.
Длина малыша на 8-й неделе беременности от «макушки до ягодиц» — всего лишь 14— 20 мм, т. е. он размером уже не с горошину, а с боб! На руках и ногах показались перепончатые пальчики, веки закрывают глазки, а хвостика почти не осталось.
В 9 недель беременности эмбрионального «хвостика» совсем не стало. Вовсю развиваются органы, мышцы и нервы. Идет интенсивное развитие головного мозга – на этой неделе начинается формирование мозжечка (части мозга, обеспечивающей координацию движений),
10-я неделя беременности. Человечек размером всего лишь со сливу, а основные органы, системы и части тела у него уже сформированы и теперь будут стремительно расти и «дозревать». Критический эмбриональный этап пройден, и начинается плодный период развития.
В 11 недель беременности он начинает поднимать голову, подбородок отделяется от груди, постепенно развивается и укрепляется шея. Ручки скоро начнут раскрываться и сжиматься в кулачки, в деснах закладываются молочные зубки. Внешний вид, правда, все еще необычен, руки выглядят более длинными, чем ноги, поскольку и развиваются быстрее.
На 12-й неделе появились рефлексы! Стимуляция может заставить малыша прищуриться, открыть рот, пошевелить пальцами рук или ног. Пальчики скоро начнут сгибаться и разгибаться, а рот будет совершать сосательные движения. После 12-й недели беременности новые органы уже не образуются, но имеющиеся продолжают расти и развиваться.
В 13 недель беременности на малюсеньких пальчиках появились неповторимые рисунки, вены и органы хорошо просматриваются через очень тонкую пока еще кожу, а тельце начинает догонять по размерам голову, которая теперь составляет только треть общего размера. Если будет девочка, в ее яичниках уже появилось более 2 миллионов яйцеклеток.
С 14-й недели беременности Ваш ребенок умеет жмуриться, хмуриться, гримасничать, писать и, возможно, сосать свой пальчик. Почки производят мочу, которой он мочится в околоплодную жидкость. Малыш подрос, длина от макушки до копчика составляет 8—8,9 см.
15-я неделя беременности! Малыш достиг примерно 9,3—10,4 см в длину от макушки до копчика (он теперь размером с яблоко). Он тренируется в дыхании, втягивая околоплодные воды (амниотическую жидкость) в легкие и выталкивая ее из легких назад. Околоплодные воды «обновляются» 8—10 раз в сутки! Это позволяет поддерживать их стерильность при сохранении нужного химического состава (соотношения воды, минералов и органических веществ).
В 16 недель беременности сердце плода перекачивает около 25 литров крови ежедневно. Нижние конечности стали значительно более развитыми, а шея подняла голову выше, глаза и уши уже близки к их окончательному местоположению. Хоть и закрытые, его глаза могут медленно двигаться, а на ногах начали расти ноготки.
В 17 недель беременности малыш весит около 100 г, а его рост от макушки до копчика равняется 11 —12 см. У него уже развиты все суставы, а скелет, до этого больше напоминавший хрящ, костенеет. Улучшается слух. Пуповина, соединяющая его с плацентой, становится толще и крепче.
18-я неделя беременности, малыш занят постоянным копошением, которое вы уже, воз¬можно, начали чувствовать все чаще и чаще. Сквозь тонкую кожу видны сосудики, а уши заняли свою конечную позицию и оттопырились. Миелин (вещество, образующее мякотную (миелиновую) оболочку мякотных нервных волокон) начал формироваться вокруг нервов, процесс, который продолжится еще в течение года после его рождения.
В 19 недель беременности настал критический момент для развития пяти основных чувств: в мозге малыша формируются специальные области, которые будут отвечать за обоняние, вкус, слух, зрение и осязание. Руки и ноги пропорциональны друг другу и остальному телу. Почки продолжают производить мочу, а голова начинает покрываться волосиками.
20-я неделя беременности! Вы и кроха прошли уже половину пути, причем наиболее сложную и ответственную половину. Теперь у вас одна задача: расти и округляться! Сейчас он весит около 270 г. Его рост от макушки до копчика составляет 14—16 см, а от макушки до пяточек – 25 см, это примерно размер банана.
В 21-ю неделю беременности малыш активно шевелится, и вы явственно ощущаете его движения. Не удивляйтесь, если он начинает резвиться именно тогда, когда вам хочется отдохнуть. Вес ребенка сейчас составляет 300-370 г. Полностью оформились бровки и веки.
В 22 недели беременности ваш будущий сын или дочка выглядит как миниатюрный новорожденный ростом 27,5 см и весом 350-420 г. Кожа будет оставаться сморщенной, пока он не наберет достаточно подкожного жира. Лагуно (пушок), покрывающее все тело, стало видимым. Губы сделались более отчетливыми, продолжают развиваться глаза, хотя радужной оболочке все еще не хватает пигмента.
А вот и 23-я неделя вашей беременности. Кожа у малыша красная и сморщенная. Пушок, которым покрыто тело, в этот период начинает темнеть. Кровеносные сосуды легких развиваются, чтобы подготовить их к дыханию.
За 24-ю неделю беременности житель в вашем животе набрал уже 600 г. У него довольно длинная (30 см), но худая фигура. Но ничего, все оставшееся время он будет заниматься набором подкожного жирка. Бурый жир обладает высокой энергетической ценностью — при его сгорании в организме образуется большое количество тепла и АТФ (специального вещества, обеспечивающего все процессы нашей жизнедеятельности).
В 25 недель беременности вес малыша достиг 700 г. И сейчас он начал наполнять свое пока тощее тельце жирком. Морщинистая кожа начинает потихоньку расправляться, и он все больше становится похож на новорожденного. Возможно, уже различимы цвет и текстура волос, хотя и то и другое после рождения может не раз поменяться. Продолжается интенсивное укрепление костно-суставной системы.
26 недель. Ваш ребенок подрос до 32,5 см и прибавил в весе до 800—900 г. Малыш все лучше различает звуки. Побалуйте его хорошей музыкой. Детки больше всего любят классику: «Времена года» Вивальди, произведения Моцарта. Легкие развиваются, и он продолжает делать небольшие вдохи околоплодной жидкости, готовясь к своему первому вдоху воздуха. Если у вас мальчик, его яички на 26-й неделе беременности начали опу¬скаться в мошонку — путешествие, которое займет два или три дня.
В 27 недель вашей беременности малыш умеет открывать и закрывать глаза! К тому же у него установился определенный режим сна и бодрствования. Малыш может сосать свои пальцы, причем некоторые малыши не ограничиваются пальчиками на руках, они активно используют пальцы ног. Легкие все еще незрелые, но уже смогут функционировать с помощью определенного оборудования, если малыш захочет появиться на свет раньше времени.
В 28 недель беременности он моргает глазками, на которых видны реснички! С развитием зрения малыш уже может видеть свет, проходящий через живот. В мозге развиваются миллиарды нейронов (до этого времени мозг его был гладким, к 28-й неделе на нем начинают появляться характерные борозды и извилины), увеличивается и масса мозга, а тельце обзаводится подкожным жирком, готовясь к жизни снаружи.
Пошла 29-я неделя беременности, ребенок все так же занят своей работой — ест, спит и растет на радость маме. Его достижения — 1150 г вес и 37 см рост. Он уже научился более или менее регулировать собственную температуру тела. Чтобы соответствовать его питательным запросам, вам нужно употреблять много белка, витамина С, фолиевой кислоты и железа. А сыр, йогурт, другие молочные продукты и апельсиновый сок доставят в ваш организм кальций, который малыш использует для укрепления своего скелета — около 250 миллиграммов кальция ежедневно откладывается в его тяжелеющих косточках.
Он плавает в 0,75 л околоплодной жидкости, но этот объем будет уменьшаться с ростом ребенка по мере того, как он занимает все больше места в матке. На 30-й неделе беременности продолжает развиваться зрение, хотя хорошим его пока не назовешь. Даже после рождения малыш, конечно, будет реагировать на свет, но различать объекты будет только те, что находятся в нескольких сантиметрах от его лица.
В 31-ю неделю беременности он может спокойно крутить головой из стороны в сторону, а ручки, ножки и тельце начинают округляться, наполняясь необходимым подкожным жирком. Зрачки могут реагировать на свет и темноту почти как у взрослого человека. Малыш много двигается, иногда не давая маме уснуть, но ведь движения — признак его здоровья!
Кожа к 32 неделям беременности становится мягкой и гладкой, а конечности малыша более пухлыми. 1,8 кг и 42 см занимают много места в животе. С личика малыша исчезло большинство морщин. У него есть полноценные ногти на ногах, руках и настоящие волосы или, по крайней мере, заметный пушок.
33 недели беременности позади! Малыш быстро видоизменяется, превращаясь из морщинистого инопланетянина в хорошенького младенчика. Кости его черепа не сращены. Эти кости окончательно срастаются только к началу периода полового созревания.
В 34 недели беременности ребеночек весит 2,3 кг и вырос до 44 см. Жировая прослойка, которая будет помогать терморегуляции маленького организма, становится все толще, округляя личико и тельце ребенка. Дозревают нервная система и легкие. Если вы переживали из-за риска преждевременных родов, то можете успокоиться: обычно детки, рожденные между 34 и 37 неделями и не имеющие других проблем со здоровьем, не испытывают особых затруднений.
35 недель и совсем немного места для маневров осталось у детки, ведь он уже 45 см в длину и весит все 2,5 кг. С 35-й недели беременности малыш будет набирать примерно 220 граммов еженедельно. В тесноте ему уже трудно проделывать разнообразные кульбиты, но регулярность толчков испытываемых женщиной, должна оставаться прежней. Физически он почти готов на выход и последующие недели будет занят в основном добиранием веса и «дошлифовкой» отдельных систем (нервной, мочеполовой и др.).
Ребенок подрос до 46 см и прибавил в весе до 2,7 кг. Но вес ребенка на этом сроке может значительно колебаться (в зависимости от наследственных и внешних причин). В конце 36-й недели беременности он станет считаться доношенным. Доношенными считаются дети, родившиеся в промежутке 37—42 недели. Родившиеся раньше 37 недель считаются недоношенными, а позже 42 — переношенными.
С 37-й недели беременности ребенок считается «дозревшим». Это значит, что, если начнутся роды, врачи не станут их останавливать, а легкие малыша готовы к первому самостоятельному вдоху вне утробы. Оглянитесь назад. Сколько волнений, радостей и открытий принесли последние 8 месяцев ваших с малышом волшебных превращений.
В 38 недель беременности, Ваш наследник окончательно «дозрел» и прибавляет в весе в среднем около 28—30 граммов в день. Он весит 3,1 кг, а рост достиг 47 см. Малыш может крепко хвататься руками. Все его органы и системы готовы для жизни снаружи.
Человек внутри вас ждет встречи с миром. На 39-й неделе беременности он продолжает «наедать» подкожный жир, который поможет терморегуляции после рождения. Малыш весит немного больше 3,2 кг. Его длина в полный рост — 48 см.
К 39-й неделе беременности плод является полностью зрелым или доношенным. Все его функциональные системы готовятся к процессу рождения и адаптации к внеутробному существованию. Многие из них уже выполняют свои специфические функции. Пищеварительный тракт становится полностью проходимым, ворсинки кишечника уже сформированы, и он совершает слабые перистальтические движения, продвигая в нижние отделы первородный кал меконий. Уже функционируют железы желудка, вырабатывая пепсин, основные структуры поджелудочной железы сформированы и готовы подключиться к процессу пищеварения. Содержимое пищеварительной системы абсолютно стерильно. Бактерии, способствующие процессу пищеварения, начнут поселяться в ней только с момента попадания в нее молока матери.
Активно формируется аппарат сосания. Слизистая оболочка рта богата кровеносными сосудами и имеет красную окраску. После рождения ребенка и перехода к другому типу питания, грудному вскармливанию, процесс всасывания пищи начинается у него уже во рту. Жевательная мускулатура и слюнные железы развиты слабо. Но как только ребенок начинает сосать, мускулатура жевательного аппарата очень быстро укрепляется. Слюнные железы начнут функционировать лишь спустя месяц после рождения. У новорожденного есть специфические приспособления, облегчающие сосание, это специальные валики на слизистой оболочке губ и челюстей.
40 недель беременности! Сложно сказать наверняка, сколько будет весить Ваш малень¬кий. В среднем дети рождаются с весом в 3,4— 3,6 кг и длиной 50 см. Кости черепа не сращены, имеются швы и роднички, что позволяет им немного заходить друг на друга, уменьшая диаметр головы, во время прохождения по родовому каналу. Малыши иногда рождаются с вытянутыми, яйцеобразными головами, но это быстро проходит и связано с прохождением головки через таз матери.
А малыш продолжает расти. Но как бы уютно ему ни было в утробе, оставаться там вечно он не может. Всю беременность Вы готовились к кульминации этого долгого пути — родам.
Полезное влияние беременности на организм женщины:
Женский организм уникален, ведь только женщины способны к деторождению. Организм женщины предназначен для вынашивания, рождения и вскармливания ребенка. В этот период у женщины исчезают гинекологические заболевания, связанные с гормональными нарушениями. Большинство девушек, страдающих болезненными месячными, после беременности и родов смогут вздохнуть спокойно. Чаще всего болезненные спазмы уходят в забвение. Это связано с изменением гормонального фона у молодой мамы.
Заботясь о будущем малыше, женщина старается питаться полезными продуктами, что положительно сказывается на общем состоянии организма беременной. Как правило, будущая мама избавляется от вредных привычек, если таковые имелись до беременности. Такой отказ тоже положительно влияет на весь организм.
С наступлением беременности будущая мама больше обращает внимание на свое здоровье, заботясь о малыше. Она старается больше отдыхать, гулять на свежем воздухе, соблюдать режим дня. Все это позитивно отражается на состоянии ее здоровья и внешнем виде.
Налаживаются замечательные отношения с близкими людьми, в особенности с мужем. Сами отношения становятся намного теплее и нежнее.
Беременность омолаживает организм женщины, особенно это касается мамочек после 35-40 лет. «Поздние мамы» после рождения ребенка вновь ощущают себя молодыми. Это и неудивительно, за время беременности изменился гормональный фон, что положительно влияет на месячный цикл и внешний вид. Беременность и роды в зрелом возрасте восстанавливают регулярность менструаций, если с этим были проблемы.
Оказалось, что женщины, родившие более четырех детей, умирали от инсульта на треть меньше, а угроза инсульта снижалась у многодетных на 50%.
Медики уверяют, что многодетная мама фактически застрахована от онкологических болезней молочной железы, матки и яичников. К тому же, редко страдают депрессией.
Понятие нормальных родов:
Нормальные роды - своевременные роды одним плодом, начавшиеся спонтанно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов и прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.
Роды состоят из 3-х периодов.
Первый период родов - время от начала родов до полного раскрытия маточного зева.
Второй период родов - время от полного раскрытия маточного зева до рождения плода.
Третий период родов - время от рождения плода до рождения последа.
Показания к кесареву сечению:
Классификация неотложности КС
I категория - в экстренной Форме - при угрозе жизни женщины или плода (должно проводиться настолько быстро, насколько возможно, но не позднее 30 мин от постановки диагноза до оперативного родоразрешения при нахождении пациентки в стационаре)
II категория - в неотложной Форме - без явных признаков угрозы жизни, при наличии осложнений у матери или плода, которые требуют неотложного родоразрешения.
III категория - в плановой Форме - время родоразрешения определяется в соответствии с оптимальным временем родоразрешения для женщины и плода.
Показания для родоразрешения в плановом порядке:
- при полном и врастании плаценты.
- при предлежании сосудов плаценты
- при следующих предшествующих операциях на матке: два и более КС; миомэктомия (2-5 тип по классификации FIGO или неизвестное расположение миоматозного узла)
- при гистеротомии в анамнезе или при наличии препятствия со стороны родовых путей для рождения ребенка
- при предполагаемых крупных размерах плода (> 4500 г).
- при тазовом предлежании плода: при сроке беременности менее 32 недель, сочетании с другими показаниями к КС, рубцом на матке после КС, ножном предлежании плода, предполагаемой массе плода <2500 г или >3600 г
- при устойчивом поперечном положении плода
- при дистоции плечиков плода в анамнезе с неблагоприятным исходом
- для профилактики неонатального герпеса планировать родоразрешение путем кесарева сечения всем беременным, у которых первичный эпизод генитального герпеса возник после 34-й недели беременности или были выявлены клинические проявления генитального герпеса накануне родов, т.к. в этом случае существует значительный риск вирусовыделения во время родов
- при ВИЧ инфекции при вирусной нагрузке перед родами >1000 копий/мл, неизвестной вирусной нагрузке перед родами или неприменении противовирусной терапии во время беременности и/или непроведении антиретровирусной профилактики в родах.
- при некоторых аномалиях развития плода
- при соматических заболеваниях, требующих исключения потуг
Показания для родоразрешения в неотложном порядке:
- при преждевременном излитии околоплодных вод при доношенной беременности и наличии показаний к плановому КС
- при преэклампсии тяжелой степени, НЕ1ХР синдроме при беременности и в родах
- при некорригируемых нарушениях сократительной деятельности матки (слабость родовой деятельности, дискоординация родовой деятельности, дистоция шейки матки), не сопровождающихся дистрессом плода
- при отсутствии эффекта от родовозбуждения окситоцином
- при хориоамнионите и неготовности естественных родовых путей к родам
- при дистресс-синдроме плода, сопровождающегося сомнительным типом КТГ, прогрессирующим, несмотря на проведенную терапию
Показания для родоразрешения в экстренном порядке:
- при любом варианте предлежания плаценты с кровотечением
- при прогрессирующей преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты
- при угрожающем, начавшемся или свершившемся разрыве матки
- при дистресс-синдроме плода, сопровождающемся признаками прогрессирующего метаболического ацидоза по данным КТГ или уровня лактата
- при клинически узком тазе
- при выпадении петель пуповины или ручки плода при головном предлежании
- при приступе эклампсии в родах
- при агонии или внезапной смерти женщины при наличии живого плода
Подготовка к родам:
• делать легкие растяжки;
• заниматься йогой, исключив асаны на скручивание и убрав нагрузку с мышц живота;
• делать упражнения на укрепление мышц таза и спины;
• совершать длительные прогулки;
• плавать в бассейне.
• записаться на специальные занятия для беременных, которые начинаются со второго триместра. Это могут быть курсы, организованные при женской консультации, или частные уроки. На некоторые из них можно ходить вместе с партнером.
• Обучение правильному дыханию – один из самых важных этапов подготовки к рождению ребенка. Лучше делать это под присмотром специалиста – он расскажет, как делать вдох и выдох, когда задерживать дыхание, и сразу укажет на ошибки. Можно найти и обучающие уроки в интернете, но пользы от них будет меньше.
• Во время подготовки к родам стоит потратить время на получение базовой информации, связанной с воспитанием малыша, его этапами взросления, основами грудного вскармливания.
• За несколько недель до предполагаемой даты приготовьте все вещи, которые вы возьмете с собой. Помните, что лучше собрать «мамин чемоданчик» заранее, чтобы в тот момент, когда схватки станут ощутимыми, не пришлось бы бежать в аптеку или спешно искать документы.
Обезболивание родов:
Рекомендовано применение немедикаментозных методов обезболивания родов с целью уменьшения боли, снижения риска акушерских осложнений и повышения удовлетворенности пациентки.
С целью уменьшения боли, связанной с родами, при неэффективности немедикаментозных методов обезболивания родов рекомендованы медикаментозные методы обезболивания родов с учетом состояния и предпочтений пациентки и возможностей медицинской организации, а также показаний и противопоказаний к проведению различных методов обезболивания.
Партнерские роды:
Наличие партнера в родах приветствуется и может быть предложено пациенткам при наличии индивидуальных родовых боксов в родильном отделении.
Лактация:
Грудно́е, или есте́ственное вска́рмливание — эволюционно сформировавшаяся естественная форма питания человека от периода новорождённости до окончания грудного возраста, когда ребёнок начинает питаться сторонней пищей.
Грудное вскармливание собственной грудью может производить мать ребёнка или кормилица, также встречается вскармливание сцеженным женским молоком (матери или донорским молоком).
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ) указывают, что грудное вскармливание является наилучшим способом питания младенцев, что грудное молоко является оптимальной пищей для новорождённых, так как содержит питательные элементы, необходимые для здорового развития детей, и антитела, помогающие защитить малышей от распространённых детских болезней.
И ВОЗ, и ЮНИСЕФ рекомендуют для более полноценного развития ребёнка продолжать докармливать ребёнка грудью до 2 лет, так называемое продлённое грудное кормление. До 6 месяцев рекомендовано исключительно грудное вскармливание (после 6 месяцев следует вводить прикорм, после года молоко матери рекомендуется как дополнительное питание). Врачи объясняют это исключительной важностью грудного молока для формирования иммунитета, правильной работы внутренних органов, развития скелета и кальцификации коренных зубов.
Дата публикации: 02.02.2023